La pneumonie est une inflammation du tissu pulmonaire, principalement d'origine infectieuse, dans laquelle les alvéoles sont atteintes. L'évolution de cette maladie chez les enfants présente un certain nombre de caractéristiques.
Cette maladie dangereuse est souvent appelée pneumonie - sous l'influence de divers facteurs, le processus pathologique se développe dans le tissu pulmonaire, provoquant un syndrome de troubles respiratoires. Chez les enfants, la maladie est parmi les assez graves et nécessite un traitement dans un hôpital.
Causes de la pneumonie
La pneumonie est considérée comme une maladie polietiologique. Le type d'agent pathogène spécifique peut être associé à l'état de l'immunité de l'enfant, à ses conditions de vie et à sa localisation (en cas de pneumonie hospitalière).
Parmi les micro-organismes pouvant être les agents responsables de cette maladie, on peut distinguer:
- pneumocoque (détecté chez environ un quart des patients);
- mycoplasme (environ 30%);
- chlamydia (environ 30%).
De plus, le staphylocoque (aureus et épidermique), les champignons, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae et un certain nombre d'autres agents pathogènes, dont des virus (grippe, parainfluenza, rubéole, cytomégalovirus, etc.), peuvent devenir la cause de la maladie.
En particulier, dans le corps des bébés âgés de six mois à cinq ans tombés malades à la maison, les médecins retrouvent le plus souvent des pneumocoques et des Haemophilus influenzae. Chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, en particulier pendant la période été-automne, la pneumonie causée par les mycoplasmes prévaut.
Dans le cas de la pneumonie communautaire, sa propre flore bactérienne (endogène) du nasopharynx est plus souvent activée, mais la pénétration de l'agent pathogène de l'extérieur n'est pas exclue.
Les facteurs qui peuvent contribuer au développement de la pneumonie comprennent:
- ARVI;
- hypothermie du corps;
- ingestion de vomissures dans les voies respiratoires de l'enfant lors de la régurgitation d'aliments ou de corps étrangers.
De plus, un manque de vitamines et une immunité insuffisamment développée peuvent jouer un rôle fatal. Le risque de pneumonie augmente également chez les jeunes patients atteints de rachitisme, de cardiopathie congénitale, de traumatisme à la naissance, de situations de stress graves, sur fond de mucoviscidose.
La pneumonie nosocomiale (hospitalière) est observée lorsqu'un enfant est traité à l'hôpital pour toute autre maladie. L'inflammation des poumons dans de tels cas est causée par des agents pathogènes résistants aux antibiotiques. Parmi les souches dites « hospitalières » - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques. Une pneumonie causée par les micro-organismes endogènes du patient n'est pas exclue.
Selon les statistiques, ces dernières années, l'incidence de la pneumonie chez les enfants de moins de 3 ans est d'environ 20 cas pour mille et chez les enfants plus âgés - environ 6 cas pour mille.
Symptômes de la pneumonie
Le tableau clinique dépend du type de pneumonie - selon la classification existante, cette maladie peut être:
- un - ou deux côtés;
- focal;
- segmentaire (lorsque l'inflammation se propage, couvrant tout le segment du poumon);
- drain (plusieurs segments sont touchés);
- lobaire (l'inflammation est localisée dans le lobe supérieur ou inférieur).
De plus, en fonction de la localisation de l'inflammation, il existe:
- bronchopneumonie;
- pleuropneumonie;
- pleurésie exsudative (lorsque du liquide apparaît dans la cavité pleurale, la maladie peut compliquer l'évolution de la maladie).
La clinique dépend aussi de l'âge de l'enfant. Chez les enfants plus âgés, les symptômes sont plus clairs et plus caractéristiques, tandis que chez les plus petits patients, après des manifestations minimes, une insuffisance respiratoire sévère, une privation d'oxygène, se développe assez rapidement.
Habituellement, les premières manifestations de la pneumonie sont des signes généraux tels que larmoiement, difficultés respiratoires nasales, perte d'appétit et somnolence. Plus tard, la température peut monter brutalement, restant aux alentours de 38°C pendant plusieurs jours. À ce moment-là, une respiration et une fréquence cardiaque accrues apparaissent également, la peau devient pâle.
Une toux avec pneumonie ne peut apparaître que le cinquième ou le sixième jour, elle peut être différente - profonde ou superficielle, sèche ou humide, paroxystique. Lorsqu'ils sont impliqués dans le processus inflammatoire des bronches, des expectorations commencent à apparaître.
Les symptômes d'autres systèmes sont susceptibles d'inclure:
- douleur musculaire;
- éruptions cutanées;
- troubles des selles (diarrhée);
- convulsions - chez les nourrissons avec une température élevée.
Les manifestations cliniques de la pneumonie staphylococcique comprennent une température plus élevée (jusqu'à 40 ° C), qui ne s'égare pas pendant plusieurs jours (jusqu'à dix jours). Dans ce cas, la maladie se caractérise par un début aigu et une augmentation rapide de la gravité des symptômes.
Diagnostique
Au cours de l'examen, le médecin peut conclure à une intoxication et à une insuffisance respiratoire, à une respiration sifflante dans les poumons et à d'autres symptômes importants.
La pneumonie est souvent détectée lors de l'auscultation des poumons, en tenant compte des manifestations cliniques qui l'accompagnent et des informations obtenues en interrogeant le patient ou ses parents. En tapotant la poitrine sur la zone touchée, un raccourcissement du son est souvent observé. Cependant, l'absence de ce symptôme ne peut exclure une pneumonie.
Selon certains experts, chez les plus petits patients, la pneumonie est "plus facile à voir qu'à entendre". Le fait est que même en l'absence de changements pendant l'écoute, des signes de pneumonie tels que l'essoufflement, la rétraction des muscles auxiliaires, la cyanose du triangle nasogénien et le refus de manger deviennent évidents.
Si une pneumonie est suspectée, un examen aux rayons X est immédiatement effectué, ce qui peut non seulement confirmer le diagnostic, mais également donner une idée de la localisation et du niveau de propagation du processus inflammatoire dans les poumons.
L'analyse clinique est également très instructive. Avec la pneumonie, il montre:
- une augmentation du nombre de leucocytes;
- une augmentation du nombre de leucocytes stab;
- un niveau accru de VS indiquant une inflammation.
Cependant, une pneumonie peut également survenir dans le contexte de l'absence de tels changements caractéristiques dans le sang.
Sur la base des résultats de l'analyse bactériologique du mucus du nez et de la gorge, ainsi que des expectorations (si possible), le type spécifique d'agent pathogène est déterminé, ainsi que sa sensibilité aux antibiotiques.
En cas de suspicion de nature virale de la maladie, une méthode virologique est utilisée afin de diagnostiquer les infections à chlamydia et à mycoplasmes - ELISA et PCR.
Selon les indications (avec une évolution sévère de la maladie et le risque de complications), les patients reçoivent un ECG et d'autres études.
Traitement
Avec un diagnostic confirmé, les jeunes enfants sont admis à l'hôpital, ainsi que les patients plus âgés présentant des signes d'insuffisance respiratoire. Les médecins exhortent les parents à ne pas abandonner l'hôpital, car l'évolution de la maladie est imprévisible. Avec la pneumonie, la gravité de la maladie peut augmenter très rapidement.
La question de l'hospitalisation d'urgence d'un enfant atteint de pneumonie est résolue en tenant compte d'un certain nombre d'autres facteurs, notamment:
- la présence d'anomalies du développement et de maladies congénitales;
- la présence de maladies concomitantes;
- hypotrophie possible;
- états d'immunodéficience;
- famille non protégée socialement, etc.
Les médecins n'autorisent le traitement des enfants de plus de trois ans à domicile que s'ils ont pleinement confiance dans l'exécution minutieuse de tous les rendez-vous.
Le composant principal du traitement pour les patients atteints de pneumonie est constitué de médicaments conçus pour l'agent causal de la maladie. L'efficacité du traitement peut généralement être jugée après 1-2 jours, selon des données objectives, les résultats des tests de laboratoire, ainsi que des images radiographiques répétées.
Dans le cas où l'état du patient ne s'améliore pas, la question se pose de modifier le schéma thérapeutique ou de combiner des médicaments avec des médicaments d'un autre groupe.
Les antibiotiques de trois groupes principaux sont couramment utilisés pour traiter la pneumonie chez les enfants:
- ampicilline, amoxiclav (pénicillines semi-synthétiques);
- azithromycine, érythromycine (macrolides);
- céphalosporines des générations II et III.
Les patients atteints d'une maladie grave se voient également prescrire des aminosides, des imipinems.
La pneumonie à Legionella est traitée principalement par la rifampicine. Dans le traitement de la pneumonie fongique, des médicaments tels que l'amphotéricine B, le fluconazole, etc. sont prescrits.
Les fluoroquinolones dans le traitement des patients pédiatriques ne sont utilisées que dans des cas extrêmes lorsqu'il s'agit d'indications vitales.
Tant que la température reste élevée, les patients ont besoin d'un repos strict au lit.
La désintoxication intraveineuse est utilisée dans les cas les plus graves, ainsi que dans les complications qui se développent dans le contexte de la pneumonie.
Afin d'éviter la destruction du tissu pulmonaire au cours des trois premiers jours, les patients présentant un processus inflammatoire étendu se voient parfois prescrire des médicaments gordox, contrikal et autres antiprotéases.
Les autres médicaments utilisés pour la pneumonie chez les enfants comprennent:
- antipyrétique (avec la menace de convulsions se développant dans un contexte de forte fièvre chez les bébés);
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ibuprofène) - avec fièvre persistante;
- cures courtes de corticostéroïdes - avec des complications telles que la pleurésie;
- ACC, bromhexine, mucobène et autres mucolytiques et expectorants - en cas de toux persistante avec mucosités épaisses et difficiles à séparer; des mucolytiques sont prescrits.
Une consommation adéquate, une inhalation avec de l'eau minérale alcaline chaude ou une solution de bicarbonate de soude à 2% contribuent à la liquéfaction des expectorations.
Les méthodes de traitement physiothérapeutiques sont également considérées comme efficaces pour la pneumonie, notamment l'inductothermie, les micro-ondes et l'électrophorèse. Des exercices de massage et de physiothérapie, reliés immédiatement après la disparition de la fièvre, peuvent accélérer le processus de récupération et réduire le risque de complications après une pneumonie
Il est important de fournir le volume de fluide requis. En cas de pneumonie, l'enfant doit boire autant que possible - eau, boissons aux fruits, tisanes, décoctions de légumes et compotes, selon l'âge. Il est recommandé aux bébés de moins d'un an de boire un volume de liquide égal à 140 ml/kg de leur poids par jour (y compris le lait maternel ou un mélange si l'enfant est nourri artificiellement ou mixte).
Période de récupération
Des mesures de santé globales sont recommandées pour les patients convalescents:
- promenades régulières au grand air;
- cocktails à l'oxygène préparés avec des jus et des herbes;
- un régime complet et une thérapie vitaminique.
Les enfants qui ont eu une pneumonie doivent être surveillés par un pédiatre local au cours de la prochaine année, donnant périodiquement du sang et visitant un médecin ORL, un allergologue et un pneumologue.
